ביטוח בריאות פרטי הוא פוליסה אישית שנרכשת מחברת ביטוח ומשלמת, בהתאם לתנאיה, עבור שירותים רפואיים שמעבר לסל הבריאות הממלכתי ולשירותי הבריאות הנוספים (שב"ן) של קופת החולים.
בישראל יש שלוש שכבות: סל הבריאות שמגיע לכולם, השב"ן של קופת החולים, והפוליסה הפרטית. הפוליסות הפרטיות בנויות מרכיבים נפרדים, ובהם לרוב ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח, השתלות וטיפולים מיוחדים בחו"ל, תרופות שאינן בסל, ולעיתים כיסויים נוספים. מה בדיוק יש לכם, באיזו שכבה ובאילו תנאים, כתוב בפוליסה עצמה, בהתאם לפוליסה שיש לכם, ולא ברשימה כללית. רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון קובעת את מבנה הפוליסות, ובמסגרת רפורמת ביטוחי הבריאות (2024) היא הבחינה בין כיסוי ניתוחים "מהשקל הראשון" לבין "משלים שב"ן" למי שיש לו שב"ן.
למה זה חשוב לכם
אחרי גיל 55 ביטוח הבריאות הופך לרוב לביטוח המרכזי, כי אירוע רפואי גדול הוא מהדברים הבודדים שגם משפחה עם נכסים מתקשה לספוג. באותו זמן הפרמיה עולה עם הגיל, וכיסוי בריאות דרך העבודה עשוי להשתנות או להסתיים כשעוזבים או פורשים. לכן בודקים מה כל כיסוי נותן והאם הוא עדיין מתאים, ולא מניחים שחפיפה היא בהכרח בזבוז או שפער כלשהו מכוסה.
מתי זה פוגש אתכם
- לקראת פרישה, כשבודקים מה יישאר מהביטוח הקבוצתי של המעסיק.
- כשהפרמיה בפוליסה ותיקה קופצת ומתלבטים אם לבטל.
- כשמתקבל מכתב מחברת הביטוח על מעבר לפוליסת "משלים שב"ן".
- כשבן זוג אחד מבוטח דרך העבודה של השני.
לא לבלבל עם
השב"ן, שהוא תוכנית של קופת החולים ולא פוליסה; וביטוח מחלות קשות, שמשלם סכום חד-פעמי באבחון ולא מכסה הוצאה.
מונחים קשורים
להעמקה: ביטוח בריאות פרטי מול שב"ן: מה באמת כפול, אילו ביטוחים באמת צריך אחרי גיל 55, וכן המדריך על כפל ביטוחים.